县人民政府：

县十八届人大常委会第五次会议听取和审议了县人民政府副县长、公安局局局长冯晓尧所作的《关于全县医疗保障工作情况的报告》，会议同意这个报告。

常委会组成人员认为，近年来，县委、县政府高度重视医疗保障工作，始终坚持以人民为中心的发展思想，积极贯彻落实医保政策，持续深化医疗保障改革，不断提升医疗保障服务水平，全县医疗保障工作成效显著。同时，常委会组成人员指出，当前我县医疗保障工作还存在一些困难和问题，如，医疗保障政策宣传实效性不足、医保基金收支平衡压力增大、医保基金监管压力较大等。为此，常委会组成人员提出如下审议意见：

一、进一步强化医保政策宣传，提高居民知晓率及参保率。一是在增强实效性上下功夫。加强医保政策信息公开，主动、及时、系统、全面地发布国家和省市县有关医保制度的基本文件、基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，不断加大政策文件解读宣传力度，提升基本医保政策知晓率，切实做到应保尽保，应征尽征；二是在增强针对性上下功夫。注重宣传引导，采取制作宣传片、宣传漫画等深入浅出、通俗易懂的方式进行多层次宣传，引导群众走出对基本医保的认识误区，增进全民对医保政策的理解和认同，提升全民参保意识。要加大对衔接乡村振兴医保政策的宣传，切实保障医保脱贫衔接乡村振兴政策平稳过渡；三是在增强透明度上下功夫。在定点医疗机构醒目位置公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例等，强化医保工作的公开透明度，提升群众满意度。

二、进一步细化基金监管举措，筑牢医保基金安全防线。一是加强医疗行为日常监管。坚持问题导向，认真落实医保协议管理制度，强化协议约束作用，规范医疗机构诊疗服务行为；二是加强医保违法违规行为查处。健全投诉举报、诚信管理、责任追究等监管机制，完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，有效发挥县医疗保障基金监管事务中心作用，系统加强医保基金监管工作。坚持经济处罚和媒体曝光并重，对违法违规现象频发、自我管理和整改不到位、医保基金管理和支出存在较大风险的定点医药机构、医共体牵头单位和医保经办机构，加大监督检查频次和处理力度，严肃执纪问责，形成不敢骗保的高压态势。继续借助商业保险机构等第三方力量参与医疗保障基金监管，适时开展第三方住院病历评审，及时发现、纠正和查处各种违规行为，进一步扎实、扎牢医保基金安全网，守护百姓“救命钱”；三是加强医保基金预算管理。财政部门要科学编制基本医疗保险基金收支预算，规范医疗机构财务管理，积极推进医保基金管理绩效评价工作。审计部门要加强医保基金监管相关政策措施落实情况跟踪审计，促进医保惠民政策落地落实。医保部门要完善基金风险预警机制，定期开展医保基金运行分析，确保医保基金运行安全、平稳。

三、进一步推进智慧医保建设，实现医疗资源共用共享。发挥互联网等现代信息技术手段在监管中的作用，推动医保信息化应用，强化大数据支撑，推进“智慧医保”“互联网+医保”。整合现有信息资源，推进各部门数据信息互联互通和信息共享。强化苏皖合作示范区和“一地六县”合作区医保公共服务工作，做好长三角（安徽）生态绿色康养基地（郎溪片区）建设医疗保障工作。持续做好跨省异地就医直接结算，力争在门诊慢特病跨省异地就医直接结算方面有新突破，认真落实长三角跨省基本医疗保险关系转移接续“一网通办”等跨区域医保公共服务工作，实现更多医保服务事项跨省通办。

四、进一步提高医保服务水平，推动医保工作健康发展。加快推进分级诊疗制度建设，加大对基层医疗机构人、财、物倾斜力度，积极引导高水平的医疗服务向镇（街道）、社区延伸，优化医疗资源配置。加快县人民医院、县中医院创建三级医院步伐，中医院要强化中医特色，坚持“刚性”招才、“柔性”引才，积极做好本土人才培育，大力提高诊疗水平，增强参保人员就地就诊信心，减少医保基金外流现象。加强医保队伍建设，配齐配优医保工作力量，注重医保业务教育培训，努力提升医保经办人员的业务素养。

以上审议意见，请县政府组织有关部门认真研究落实，并按《郎溪县人大常委会审议意见处理办法》的要求，在两个月内将办理情况予以反馈。